今年以来，常德市鼎城区医疗保障局提高政治站位，坚持党建引领，从严治党、廉洁自律，以守护好百姓“救命钱”、当好医保基金的“守门人”为己任，时刻把使命记在心里，把责任扛在肩上，以“清廉医保”建设为契机，持续深入推进集中整治工作，下决心、下气力、下功夫筑牢基金安全防线。

源头监管 围堵骗保行为

严格准入退出，动态管理。严格按照考评细则对申请准入的医药机构进行资料审查、现场考核、集体研究、公平公正，把好医药机构准入关；同时，通过协议管理和年度考核强化退出机制，对经营不善、违规违约违法的医药机构坚决清退，共清退定点医疗机构2家，零售药店和诊所11家。

强化日常审核，抓细抓小。加强经办业务的内控检查，对存在的问题提出整改意见；通过大数据分析，重点核查医药机构大额费用、超协议指标、均次费用偏高、转诊率过高等数据异常情况，下发定点医药机构审核通报2期，追回违规金额105816.9元。

提高法律意识，学法守法。通过培训学习、专题辅导、网上竞赛、集中宣传等方式，组织全区医保系统围绕《医疗保障基金使用与监督管理条例》等政策文件开展大宣传、大学习、大讨论，督促各定点医药机构、医保业务经办机构强化法治意识和业务水平，做到知敬畏、守底线，依法、诚信、规范执业。

多元监管 打击骗保行为

自查自纠下好“先手棋”。组织督促医药机构开展两次自查自纠，75家定点医疗机构完成自查自纠并退回医保基金560377.77元，25家零售药店完成自查自纠并退回医保基金70871.64元。

常态化稽查上好“紧箍咒”。为了加强对协议医药机构的监管，按照稽查工作方案对协议医药机构进行不定期突击检查和专项稽查。截至目前，稽查了近300家协议医药机构，织密扎牢了覆盖定点医药机构的基金监管网。

联合整治打好“组合拳”。9月1日-10日开展了两次大型的多部门联合督查，积极配合市局对辖区内定点民营医疗机构的检查，共检查民营医疗机构2家、门诊特殊病种药店5家，零售药店5家，对交办的问题进行了复核，下步将按相关规定进行处理。从9月6日起，由区医保局党组成员带队，分三个小组联合区卫健部门、纪检监察部门对部分协议医药机构开展督导检查。督导检查了区内5家民营医疗机构，对检查中发现的问题已按协议处理；对辖区内47家一级医疗机构和民营医疗机构进行了突击查房及专项整治工作督导；对辖区内25家零售药店和8家特门药店进行了督导检查。

注重实效 严惩骗保行为

7月上旬湖南省启动集中整治工作后，鼎城区迅速动员，制定了《鼎城区开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作方案》，成立了鼎城区打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作协调机制办公室，召开了鼎城区开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作会，下发了《关于征集欺诈骗保套保挪用贪占医保基金相关问题线索的公告》面向社会公开征集线索。结合稽查、飞检、信访等情况，共下发稽查通报2期，协议处理决定书6期，向区纪委监委、区市场监管局、区卫健局各移交线索1条，追回医保基金631179.38元，终止协议1家。

强化整改 杜绝骗保行为

截至9月底，提出整改意见67条，目前已收到书面整改报告67份，118个违规问题已经销号。从严落实违法违规问题发现一起、处理一起、整改一起、清零销号一起的基金监管总思路，让违规行为不留尾巴、不留隐患，达到以整促改规范的目的，让基金使用行为进入规范、健康的发展轨道，彻底杜绝骗保行为再度发生。（区医保局 郑萌）