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鼎城：整顿医药协议机构违规行为
“没想到你们行动这么快，举报电话一打完你们就来查实情况了，真的是太好了。”曾大爷感慨地说。
曾大爷是大病特药参保患者，此前他曾向鼎城区城镇职工医保中心举报他选择的药店药品价格比周围药店高，还向老人虚假宣传药品作用。接到举报电话，城镇职工医保中心的工作人员立刻赶往现场查实情况，并当场开出了整改通知单。 另外，医保中心工作人员还耐心向其解释，目前职工医保具有的监察权只能按照签订的协议规范药店的服务行为，药品的定价及相关处罚由物价、卫生及药监部门进行，他们会积极与相关部门沟通，及时处理。
为落实省医保局推行的“12条业务监管举措”，鼎城区城镇职工医保中心开展了为期两个月查处整顿医药协议机构违规行为的“利刃”行动。行动以守好群众救命钱为目的，大力打击查处虚假冒名挂床住院、恶意套取骗取医保基金等违法违规行为，进一步规范协议医疗机构、零售药店服务和参保人员就医购药。
采取先农村后城市，先协议医疗机构后协议零售药店的方式进行考核建立监察台账，公布举报电话及邮箱，大力宣传政策法规，强调医疗管理要合理合规合法。截至目前，通过系统监控发现并查实违规事实3例，举报查实1例，随机稽查、回访查实5例，审核发票发现问题查实3例。
同时，针对医院家属住院问题实行审批制，严格了报销程序。成立病历审核专家库，先后审核了9710人次的政策外自付费用的住院病历3100份。在区特殊病种鉴定委员会的统一安排下，对已享受特殊病种门诊医疗待遇的参保人员进行病情复查、资格复审、待遇复核，在复审特殊病种2239人中，通过2044人，清退资料不全或疾病未达纳入标准的有195人。
利用网络系统实时在线监控、实行事中和事后的现场稽查模式，全年稽查住院病人143人次，稽核发现违规案例18例，扣款10459.64元，取消住院统筹支付12839.56元。全年稽查药店10次，减少特殊人群基金支出10318元。
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