根据区委巡察工作统一部署，2024年9月13日至12月6日，区委第二巡察组对区医疗保障局党组开展了为期3个月的医疗卫生领域专项巡察。2025年3月3日，区委第二巡察组向区医疗保障局党组反馈巡察情况。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、组织整改落实情况

局党组将巡察整改作为重要政治任务，制定《巡察整改工作方案》，把反馈的4大类11个方面22个具体问题，分解为“任务、责任、时限”三张清单，构建“一把手抓总、分管领导牵头、责任股室落实”的三级整改体系，推动问题整改见底到位。

党组书记作为整改第一责任人，带头学习习近平总书记关于巡视巡察工作的重要论述，组织班子成员开展4次专题研讨；亲自牵头制定方案、审定问题清单，针对重难点问题带队开展4次实地调研，协调解决12个问题，建立“每日调度、每周汇总、每月通报”机制，开展2次整改“回头看”。

截至2025年8月26日，22个具体问题对应制定的78项整改措施全部完成；2个立行立改问题整改完毕，修订完善制度35项；清退收缴违纪资金69158.03元，挽回医保基金损失431006.8元；给予党纪政务处分1人，批评教育、提醒谈话和通报批评27人。

二、整改进展情况

（一）反馈问题：未做好上一轮巡察、审计整改后半篇文章，运用整改成果不彻底

1.推动问题整改与建立长效机制结合不够，未把整改情况纳入日常监督。

（1）上轮巡察已整改问题反弹（公务用车管理不规范）。

整改结果：完成。

整改情况：一是将公车纳入湖南省公务用车和公务接待信息管理平台，安装北斗系统、喷涂标识；二是修订《公务用车管理制度》，明确办公室归口管理、专人调度；三是按要求实行定点维修、加油、保险，维修费超5000元需党组会议审议。目前公车使用效率提升，费用较同期降低30%。

（2）审计指出问题未同类同改（死亡人员信息骗保）。

整改结果：完成。

整改情况：一是制发《建立健全部门信息共享机制的通知》，与民政、公安、卫健对接死亡信息，2025年办理停保1246人，追回骗保资金1551.83元；二是对225家定点医药机构实行“驾照式”记分管理，约谈3家涉事机构；三是开展政策宣传覆盖6万余人次，将违规人员纳入医保信用黑名单；四是建成“一人一档”全民参保数据库，2024-2025年排查异常参保信息7552条。

（二）反馈问题：贯彻上级方针政策和决策部署与目标要求有差距，推动医疗保障事业高质量发展有欠缺

2.学习贯彻党的二十大、二十届二中、三中全会精神和习近平总书记考察湖南重要讲话重要指示批示精神有欠缺。

（3）一是党组理论学习不深入，“第一议题”制度落实不到位。

整改结果：完成。

整改情况：一是制定《“三会一课”制度》《中心组学习制度》，2024-2025年开展“第一议题”学习31次；二是中心组每月集中学习1次、每季度专题研讨1次，邀请党校教授辅导，党组成员每人讲党课1次、写心得2篇；三是线上依托“医保学习大讲堂”，线下开展“医保政策进基层”活动5场，每季度编印《政策解读手册》，开展业务培训4次覆盖300余人次；四是每季度召开意识形态专题研判会，制定应急预案，2024-2025年处置舆情1起、办理信访512件；规范民主生活会流程，2024年征求225家定点医药机构意见，收集建议53条。

3.维护党的大方针政策、落实省市区工作要求的认真态度和负责精神有松懈。

（4）医保基金监管有短板。

整改结果：完成。

整改情况：一是2024年5月联合区卫健局开展血吸虫病患者收治专项检查，通报批评9家违规机构，追回基金431006.8元；二是2025年引进第三方公司核查39家医药机构，识别违规线索95条；三是聘请10名社会监督员，建立“日常巡查+专项检查+社会监督”机制，监督员提供欺诈骗保线索34条、参与听证1起、提建议10条。同时，根据社会监督员的建议，鼎城区医疗保障局增加对承办医保业务商保公司的巡查频次，加强督导力度，有效规避其业务漏洞风险，通过完善监督与监管，进一步维护了医保领域社会稳定，增强了参保群众的获得感、满意度。

（5）担当尽责有缺失，为民服务不及时（新生儿医保未开通“湘易办”）。

整改结果：完成。

整改情况：一是2024年3月召开4次协调会，3月30日开通“湘易办”新生儿医保模块；二是开展2次操作培训覆盖56人次，设置“新生儿医保专窗”；三是宣传线上办理指南，2024-2025年线上办理1320件，办理率88%，群众满意度99%。

4.在筑牢安全防线上存在疏漏。

（6）保密安全存在失泄密风险。

整改结果：完成。

整改情况：一是2024年4月更换党建办计算机硬盘、销毁临聘人员办公U盘；二是2024-2025年开展2次保密教育和计算机检查，组织培训2次覆盖130余人次，批评教育保密员并签订《保密承诺书》；三是建立《计算机及存储设备管理台账》，2024年以来无保密隐患。

（7）落实安全生产责任制上有一定差距。

整改结果：完成。

整改情况：一是2025年4月调整安全生产领导小组，更新应急预案；二是开展安全教育培训，每半年组织1次应急演练，2024年以来开展消防演练1次、培训120人次；三是购置灭火器14具，建立台账每月检查，办公大楼消防器材配备到位。

5.党组领导核心作用发挥不够。

（8）一是完善和落实民主集中制不到位。

整改结果：完成。

整改情况：一是组织学习《关于加强对“一把手”和领导班子监督的意见》2次，完善《决策议事会议制度》，2024-2025年23次党组会规范记录讨论环节；二是明确党组成员分工，党组会必须由党组书记主持，2024年以来无违规情况；三是每季度检查民主集中制执行情况，纳入班子成员年度考核。

（三）反馈问题：推动全面从严治党向基层延伸用力不足，“一切工作都是围绕为人民服务”的理念树得不牢

6.履行管党治党政治责任、履职尽责不到位。

（9）履行全面从严治党“两个责任”不够有力。

整改结果：完成。

整改情况：一是制定《管党治党责任清单》，将党风廉政建设与业务工作同部署、同考核；二是每半年召开全面从严治党专题会议，建立“述职评议制度”，党组书记对未开展廉政谈话的班子成员进行批评教育，，2024-2025年谈心谈话均含廉政风险内容；三是约谈2024年旷工及打卡不完整的19人，新增1台打卡机，2024-2025年考勤违规人数为0。

（10）全面从严治党压力传导不够。

整改结果：完成。

整改情况：一是梳理酒驾违纪资料，完善处置流程，批评教育相关责任人；二是2024年12月对郭某某违规任职问题立案调查，给予党内警告处分，追缴违规所得25600元，组织学习《公务员法》、开展“以案促改”活动2次、参观廉政教育基地1次；三是建立退休人员监管台账，每季度进行合规提醒，2024年以来无违规任职情况。

（11）重点领域廉政风险防控不到位。

整改结果：完成。

整改情况：一是组织学习《常鼎政办发〔2018〕13号文件》，批评教育法规股负责人，建立“业务股室初审+法规股复审+党组审议”的三级合同审查机制，2024-2025年3份合同均合规审查；二是建立合同审查跟踪台账，每季度专项督查，开展1次合同审查培训。

7.财务管理制度执行不规范。

（12）财务审核不严谨。

整改结果：完成。

整改情况：一是修订《财务管理制度》，建立多级审核机制，整改2021年差旅费时间矛盾问题、补齐独生子女补助领款签字；二是按政府会计制度规范固定资产核算，责令机关经费购置健身器材的经办人说明情况并批评教育；三是2024年开展2次财务培训，每季度开展内部审计，无财务违规问题。

8.在严格审核、提升业务能力上有欠缺，确保医保政策落地、增强群众获得感不够。

（13）专业人才结构不合理、人才梯队断层断档。

整改结果：完成。

整改情况：一是2025年公开选调2名临床医学专业人员，计划在4个空编内招聘2名财务、计算机专业人员；二是内部调整5人充实审核、财务队伍，选派3名年轻干部跟班学习，建立“老带新”机制，开展3次业务培训。

（14）业务审核能力不强，医药机构申诉率较高。

整改结果：完成。

整改情况：一是严把病历初审关，2025年1-8月审核纸质病历1617份，违规份数医院均认可；二是增加2名临床医学人员参与审核，每月召开沟通会，利用智能系统筛查异常数据，2025年1-7月抓取疑点数据41917条，下发26037条，医院申诉成功9716条，申诉率37%，审核效率提升30%；三是批评教育审核负责人，开展2次审核业务培训。

（15）业务能力有待提升，群众信访投诉较多。

整改结果：完成。

整改情况：一是建立“医保业务大讲堂”，每月培训1次，安排4名新进人员多岗位锻炼；二是发布政策解读文章46篇，设立“政策咨询专窗”，2024年以来信访投诉量下降；三是建立信访处置台账，2024-2025年512件信访件群众满意度100%。

9.扎牢全心全意为民服务的宗旨意识淡薄，及时为人民服务的成效有待提升。

（16）一是与其他部门主动沟通协同有欠缺（死亡人员未及时停保）。

整改结果：完成。

整改情况：一是与公安、人社等部门建立月度信息比对机制，2025年办理停保1246人，无死亡人员骗保情况；二是利用“一人一档”数据库，2024-2025年排查异常参保信息7552条。

（17）主动为民服务意识待加强（灵活就业退休人员断缴大病保险）。

整改结果：完成。

整改情况：一是印制1000余份宣传资料发放，建立缴费台账并发送短信提醒；二是开展2次经办培训，2024年以来无断缴影响待遇情况。

（18）医疗费用报销资料审核不够精准（患者少报销）。

整改结果：完成。

整改情况：一是2024年4月将5508.28元少报销费用补报到位（含郑某华2090元）；二是修订《医保费用报销审核规程》，建立“双人复核”机制，超1万元费用由分管领导终审，开展2次报销审核培训；三是每季度自查，2024年以来无少报销问题。

（19）对经办业务监督管理不严（意外伤害赔付不及时）。

整改结果：完成。

整改情况：一是2024年10月约谈保险公司负责人，1个月内完成487件未查勘案件，赔付资金足额到位；二是将赔付时效纳入保险公司年度考核，设定“3日内查勘、7日内赔付”标准，平均赔付时长缩至5个工作日；三是每月检查，2025年以来无赔付不及时问题。

（四）反馈问题：基层党组织建设不够扎实，提升基层党组织政治功能和组织力不到位

10.基层党组织组织力欠缺，制度执行不够严格。

（20）党组工作分工存在漏洞。

整改结果：完成。

整改情况：一是印发分工通知，明确党组副书记联系区医保事务中心，每月听取汇报1次，2024年以来解决12个业务难题；二是2025年开展7次“一月一课一片一实践”主题党日活动，党员参与率85%以上；三是规范组织生活会，更换2023年支委会换届后成员信息，2024年征求225家机构及群众意见，53条建议整改完毕；四是修订《制度汇编》，删除无效表述，重新印发2024年《基金监管工作方案》，2025年规范组织设立程序。

11. 选人用人和机构编制管理欠规范。

（21）选人用人欠规范。①医学类专业技术人员力量不够。②干部因私出国（境）管理不严格。

整改结果：完成。

整改情况：一是2025年5月选调2名临床医学人员，6月调入2名基层医疗人员，计划再选调2名财务、计算机人员；二是建立“干部梯队培养计划”，选派3人跟班学习，4名骨干结对帮带，开展4次培训覆盖120人次；三是梳理干部因私出国（境）证照，建立台账集中保管5本，制定管理办法，2024年3人次申领证照均合规。

（22）未严格执行“三定”方案规定。

整改结果：完成。

整改情况：一是向区委编委、编办汇报，调整优化机构设置；二是印发分工通知，按“三定”规定设置机构、明确职责，更换门牌、刻制公章；三是党组会专题研究机构编制调整，明确负责人及法人，完善变更手续。

三、下一步整改工作安排

1. 强化责任传导，巩固整改成效。将巡察整改纳入党组年度重点工作，每季度召开1次整改“回头看”会议，核查已完成问题是否反弹，重点检查党组织建设、医保基金监管、为民服务等关键领域，确保整改成果经得起检验。

2. 健全长效机制，补齐制度短板。进一步修订完善相关制度，计划新增《股组室（中心）数据共享管理规范》《党建资料归档标准》等2项制度，形成“用制度管权、按制度办事”的长效体系；每半年开展1次制度执行情况检查，对违反制度的行为严肃问责。

3. 聚焦民生需求，提升服务质效。持续优化“新生儿出生一件事”“异地就医结算”等便民服务，2025年推动“湘易办”医保服务事项线上办理率达95%以上；针对老年人、残疾人等特殊群体，开设“绿色通道”，提供上门服务、帮办代办，计划开展特殊群体服务。

4. 加强队伍建设，夯实基层基础。2025年通过公开招聘、选调等方式，补充医药、财务专业人员2名，解决人才断层问题；开展“党建+业务”融合培训，提升干部政治素养和业务能力；规范党组织生活，严格落实“三会一课”、组织生活会等制度。

四、其他需要说明的问题

截至2025年8月31日，巡察反馈的4大类11个方面22个具体问题已全部完成整改，无未整改到位或无法整改的问题。部分需长期坚持的整改事项（如党组织建设、医保基金监管、干部队伍建设），已纳入年度工作计划和长效机制，将持续推进、动态优化，确保整改成效常态化、长效化。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：15576171199；来信地址：湖南省常德市鼎城区隆阳路338号（鼎城区医疗保障局）；电子邮箱：445611780@qq.com。

中共常德市鼎城区医疗保障局党组

2025年10月31日